L’atteinte unguéale au cours du psoriasis constitue un défi pour le dermatologue aussi bien sur le plan diagnostique que thérapeutique. Elle peut être associée à l’atteinte cutanée, inaugurale ou isolée. Le dermoscope est un outil efficace pour la détection précoce du psoriasis unguéal et pour évaluer sa sévérité.

Il s’agit d’une étude prospective menée sur une période de 6 mois au sein du service de dermatologie-vénéréologie du CHU Ibn Sina-Rabat. Trente cas de psoriasis unguéal ont été étudiés. L’aspect clinique et dermoscopique était noté. La sévérité clinique et de l’atteinte unguéale était évaluée par le score PASI et NAPSI, respectivement. Étaient inclus les malades consentants, tout type de psoriasis confondu, n’ayant pas de maladie systémique et ne recevant pas de traitement topique ni systémique. Étaient exclus les patients présentant une infection mycosique confirmée ainsi que l’atteinte unguéale des pieds. Les données étaient saisies et analysées à l’aide du logiciel SPSS 20,0^®.

La moyenne d’âge était de 42 ans, le sex-ratio de 0,6 et la durée moyenne d’évolution de la maladie de 12,7 ans. Le psoriasis en plaques était le type d’atteinte cutanée le plus fréquent 83 %, mais les autres formes pouvaient y être associées. Le score PASI moyen était de 16,4 et le NAPSI moyen de 45,4. Ces 2 derniers étaient en corrélation positive significative. En comparant les données cliniques et dermoscopiques, on constatait la supériorité du dermoscope dans la mise en évidence des différents signes du psoriasis unguéal, en particulier l’atteinte du lit unguéal et les anomalies vasculaires. Ces dernières concernaient particulièrement le lit unguéal et le repli proximal (Annexe A).

Nous rapportons les résultats d’une série marocaine originale qui s’intéresse à la description des aspects dermoscopiques du psoriasis unguéal. Notre étude est la seule qui met en évidence la supériorité du dermoscope par rapport à la clinique dans l’analyse de l’atteinte unguéale au cours du psoriasis ainsi que la corrélation entre la sévérité de la maladie et l’atteinte vasculaire. Cette dernière concernent particulièrement le lit unguéal (vaisseaux en épingle à cheveux nombreux, volumineux et irréguliers) et le repli proximal (diminution du diamètre et raréfaction des vaisseaux). La limite de notre travail était la difficulté de visualiser les vaisseaux de l’hyponichium (globuleux, denses et de distribution irrégulière) mieux analysés par vidéodermoscopie. Certaines études ont comparé l’atteinte unguéale au cours du psoriasis avec des patients témoins ou d’autres onychopathies. D’autres ont démontré l’intérêt de la vidéodermoscopie dans l’analyse des anomalies vasculaires.

Le dermoscope est un outil non invasif, rapidement appliqué et peu coûteux, qui facilite le diagnostic précoce du psoriasis unguéal et l’analyse de l’atteinte vasculaire. Le traitement est alors rapidement instauré et le pronostic mieux évalué.